Kesb Horgen -

Wenn Sie eine Gefährdungsmeldung für Kinder einreichen möchten, füllen Sie bitte folgendes Formular aus

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Meldung Kindesschutz

Meldende / antragstellende Person

Datum*

Name, Vorname*

Postadresse*

PLZ / Ort*

Telefon*

E-Mail*

Funktion (bei Amts-/Fachstelle)

Erreichbarkeit*

Betroffene Eltern

Name, Vorname Eltern 1*

Geburtsdatum Eltern 1

Name, Vorname Eltern 2

Geburtsdatum Eltern 2

Postadresse*

PLZ / Ort*

Telefon

E-Mail

Zivilstand

Elterliche Sorge

Beruf

Betroffene/s Kind/er*

Ihre Beziehung / Verwandtschaftsgrad zur betroffenen Person*

Was melden oder beantragen Sie?

Welche Probleme liegen aus Ihrer Sicht vor?*

Welche Unterstützung brauchen die Eltern, die Kinder aus Ihrer Sicht?*

Wer hat bisher was unternommen? Was war erfolgreich, was nicht?*

Welche Stellen und Personen sind bereits involviert (Name, Telefonnummer)?*

Familiäre Situation der betroffenen Person*

Beziehungsnetz der betroffenen Person

Was wissen Sie über das Beziehungsnetz der betroffenen Familie? Wer wirkt aus Ihrer Sicht
unterstützend auf die Eltern, die Kinder?

Weshalb wird die Meldung zum jetzigen Zeitpunkt eingereicht?*

Wurde die betroffene Person über die Meldung informiert?

Ja
Nein

Falls ja, wie war deren Reaktion?

Falls nein, was waren die Gründe, dass keine Information stattfand?

Wer wurde sonst noch über die Meldung informiert?*

Sind andere Stellen involviert? Wenn ja, welche (zum Beispiel Schulsozialarbeit, kjz, SPD,
KJPD, Kinderarzt, SPZ, etc.)?*

Ist eine andere Stelle bereits mit Abklärungen befasst? (zum Beispiel im Rahmen eines
Strafverfahrens)*

Gesundheitliche Situation der betroffenen Person

Hausarzt/Hausärztin, Psychotherapeut/in, Psychiater/in der betroffenen Person

Ist bei der Abklärung durch die Behörde etwas Besonderes zu beachten? (zum Beispiel
Dolmetscher)

Einschätzung der Dringlichkeit der Abklärung

Anmerkungen

Ort und Datum*

Beilagen

Sicherheitscode Geben Sie die Zahlen und Buchstaben aus dem unten angezeigten Bild ein.

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